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主题: 复发性流产治疗与精准保胎策略——怀得上更要留得住!

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  • 发表于:2019/12/27 10:42:47
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复发性流产是指连续发生2次或2次以上的自然流产称为复发性流产(RSA)。1977年,世界卫生组织(WHO)将流产定义为妊娠20周以前终止、胎儿体重在500克以下者。





复发性流产的产生原因





1、染色体异常:包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。



2、母体内分泌失调:包括黄体功能不全、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病患者。



3、母体生殖道的异常:如子宫畸形、Asherman综合症、宫颈机能不全、子宫肌瘤者。



4、生殖道感染。



5、免疫功能异常:自身免疫抗磷脂抗体综合症、同种免疫排斥反应者。



6、遗传性血栓倾向。



7、其他,包括不健康生活方式等等。







复发性流产后如何治疗?




患复发性流产的女性在前次流产后,下次妊娠前,应与丈夫一起到医院进行详细的检查,找出病因,然后针对性进行治疗。

复发性流产患者,针对不同病因,选择不同治疗方法:

1、黄体功能不全的治疗:在医生的指导下用药物促进卵泡发育基础体温上升后,人绒毛膜促性腺激素1000~2000U,隔日肌肉注射刺激黄体功能黄体酮替代黄体功能疗法。

2、多囊卵巢综合征治疗:控制体重,孕期黄体支持。

3、高泌乳素血症治疗:药物治疗维持有效低剂量。妊娠期应用有争议。

4、维持正常的甲状腺功能:甲状腺功能低下者应在医生指导下应用甲状腺药物。

5、矫正子宫解剖异常:子宫纵隔切除术,子宫粘连松解术,黏膜下肌瘤剔除术。

6、抗磷脂抗体综合征的治疗:需在医生的指导下用药治疗。

7、遗传性血栓倾向患者的治疗:对亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因表达异常所致的高半胱氨酸血症患者补充叶酸、维生素B6和B12。

8、不明原因复发性流产患者的治疗:排除上述各种原因,同时符合复发性流产诊断的患者成为原因不明复发性流产。其治疗方法主要包括主动免疫和被动免疫治疗。




有复发性流产史如何保胎?




保胎指设法保护人体母性内的胚胎。采取医疗措施,保护胎儿,使之健康发育,避免流产。流产是妇科中常见的情况,保胎几乎是所有流产者的迫切要求。

1.盲目保胎不可取

引起自然流产的原因主要有遗传因素、大量吸烟饮酒和接触化学性毒物等外界不良因素影响、不利胎儿生长发育的母体疾病、父方菌精症等,盲目保胎对女性伤害较大。

(1)心理创伤:由于未找到流产的原因,虽多次妊娠,多次保胎,均告失败,孕妇会对怀孕产生担忧心理,背上沉重的思想包袱。

(2)过期流产:盲目保胎可使滞留在宫腔内的胎盘与子宫壁发生粘连,使用保胎药的某些激素有抑制子宫收缩作用,使坏死的胚胎不易排出,导致过期流产。再作补救人流,不仅增加孕妇痛苦,而且还易发生胚胎残留,子宫穿孔或术后宫腔粘连等并发症。

(3)生殖系统感染:发生此感染又不及时处理,可成为慢性炎症,造成继发性不孕。

(4)胎儿畸形:有些流产是胚胎发育异常之故,盲目保胎,可生出畸形婴儿。

(5)母体凝血功能障碍:坏死胚胎滞留宫内,可释放凝血酶元,干扰母亲凝血功能,引起出血,甚至危及生命。

2.保胎的条件

保胎必须是在胚胎存活的情况下方可进行。胚胎存活的指征是早期妊娠反应存在,尿妊娠试验阳性,血绒毛膜促性腺激素阳性,患者症状好转或消失,如腹疼减轻,阴道流血减少或停止,早期B超检查有胎芽发育及胎心反射,子宫随妊娠月份增大,妊娠12周后可观察到胎动,羊水平面随妊娠月份增大。并要多次连续检查后,确定胎儿存活。

3.保胎的方法

1、一般疗法:卧床休息,禁止性生活,减少不必要的阴道检查。

2、精神疗法:对患者给予精神鼓励,使其情绪稳定,增强信心。

3、药物保胎:在医生指导下适当口服镇静剂,同时也可借助祖国医学的成功经验,用中医中药保胎。

保胎注意事项




(1)孕妇应以卧床休息保胎为主,适量运动,能起到防止血栓形成、改善胎盘血流的作用,可以预防流产、胎死腹中、胎儿宫内发育不良。

另外,也可以在饮食上多加注意,有很多食物对准妈妈的身体还有很多的好处的。

(2)孕妇补充叶酸:叶酸参与人体新陈代谢的全过程,是合成人体重要物质DNA的必须维生素。它的缺乏除了可以导致胎儿神经管畸形外,还可使眼、口唇、腭、肠胃道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形率增加。

妇女怀孕前一个月到怀孕后三个月期间,每天服用0.4毫克的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管的畸形发生。值得一提的是,妇女服用叶酸应在医生指导下进行。

总之,保胎因人而异,有些人历经千辛万苦保胎成功顺利生下健康宝宝,有些人即使保胎也会流产,假如胚胎本身存在缺陷,基本上要在怀孕过程中被优胜劣汰掉的。因此不要盲目保胎,一定要听从医生建议,并且要做好产前检查,定期监测胎儿发育情况,发现问题,及时终止妊娠,把伤害降到最低。




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